Otitis media chronica mesotympanalis

 

Erre a betegségre a legjellemzőbb a hosszú, többnyire évek óta fennálló, vagy ismétlődő fülfolyás és halláscsökkenés.

A betegeknek igen komoly kellemetlenséget okoz a fülben jelentkező nyákos, vagy nyákos-gennyes, szagtalan fülfolyás.

A középfülgyulladás (Otitis media chronica) időnként szinte teljesen tünetmentes lehet, ahol a tünetmentes szakok akut fellángolásokkal váltakoznak.

A váladékozás az akut fázisban tejfölszerű, gennyes lehet, az akut tünetek lezajlása után inkább nyákos, de mindig szagtalan. lyukas dobhártya , fülfolyás halláscsökkenés büdös fülfolyás halláscsökkenés

 

 A hallásvizsgálattal vezetéses típusú, vagy kevert jellegű halláskárosodás mutatható ki.

Megtévesztő a betegek számára, hogy fájdalom nem szokott jelentkezni, az általános állapot jó.

Ezért nem feltételezik, nem tudatosul, hogy igen súlyos betegségben szenvednek.

A betegség kialakulásának oka nem egységes, hanem elsődlegesen különböző kórfolyamatok végstádiumának tekinthető.

A gyulladás lényegében a nyálkahártyára korlátozódik, de egyes esetekben károsodnak a középfül csontos elemei is, a hallócsontok és a csecsnyúlvány csontjai is. (pl. az üllő hosszú szárának elhalása).


lyukas dobhártya , fülfolyás halláscsökkenés büdös fülfolyás halláscsökkenés


A cholesteatomával ellentétben ezek a csontleépülési folyamatok ritkábbak.

A nyálkahártya alatti kötőszövet súlyos heges elváltozásai miatt az erek elzáródhatnak és így másodlagosan a környező csontszövet anyagcsere-zavara is létrejöhet.

 

 fülzúgás krónikus középfül gyulladás centrális perforáció

  A folyamat kialakulásában számos tényező játszhat szerepet.

Ilyenek a nyálkahártya szövetének csökkent értékűsége, a különböző kórokozók fajtája, érzékenysége, a középfül anatómiai viszonyai, a csontrendszer légtartalmának állapota, a fülkürt működés milyensége, orrsövény ferdülés, krónikus arcüreg gyulladás.

Komoly befolyásoló tényező a beteg általános állapota, allergia, immunhiányos állapot, kóros soványság, cukorbetegség, stb

 fülzúgás krónikus középfül gyulladás centrális perforáció

 

A Otitis media chronica felismerésében segít a kórtörténet melyben a beteg a visszatérő fülfolyásról és halláskárosodásról számol be.

A fül mikroszkópos képe nagyon jellemző. A dobhártya közepén jellegzetes lyuk figyelhető meg, mely körül néha hegek is láthatók.

Akut fülfolyás esetén kis polipok is megjelenhetnek, amik a megduzzadt, megvastagodott nyálkahártya miatt alakulnak ki.





 


A váladék nyákos, vagy nyákos gennyes, szagtalan. A röntgen leleten (Schüller-felvétel) a csecsnyúlvány légtartalmának a gátoltsága látható.

Hallásvizsgálattal vezetéses vagy kevert jellegű halláskárosodás mutatható ki.

A Otitis media chronica mesotympanalis -t  meg kell különböztetni a cholesteatomatól, ahol a dobhártyán a lyuk a dobhártya szélén helyezkedik el, és a váladékozás jellegzetesen inkább bűzös.

Hasonló képet mutathat a tbc kapcsán kialakult középfül-gyulladás is, de itt többszörös a centrális dobhártya-perforácio, és nagyfokú a halláskárosodás.

A középfül- rosszindulatú daganatánál a dobhártya-perforácio a dobhártya szélét éri, aminél jellegzetes a hallójáratra is ráterjedő szövetburjánzás, és a hallójáratfalnak megfelelő csontpusztulás.

fülzúgás krónikus középfül gyulladás centrális perforáció





Folyós fülnél első lépés a konzervatív kezelés, ahol a cél a középfül „kiszárítása”.

Rendszeres időközönként ki kell tisztítani a hallójáratot, a váladékot leszívni a dobüregből.

Akut fázisban váladékot kell venni bakteriológiai vizsgálatra, antibiogram alapján célzott szisztémás és helyi kezelés jön szóba.

A kezeléseknél figyelembe kell venni, hogy egyes antibiotikumok károsíthatják a belsõfület.

A krónikus fázisban, ami mérsékelt fülfolyással és a nyálkahártya duzzanatával jár, a 3 %-os alkohol-resorcin oldat, 1 ‰-es kálimupermanganat-oldat használata javasolt.

Bórsavpor, bóralkoholos fülcsepp szintén hatásos szokott lenni.

A dobüregi polipokat érdemes eltávolítani. Az orrgarat és melléküregek esetleges gyulladásos folyamatait is kezelni kell.

A szárítást követően a sebészi kezelés célja a halántékcsontban és a dobüregben elhelyezkedő gyulladásos gócok szanálása ill. a károsodott hangvezető rendszer a dobhártya és a hallócsontláncolat rekonstrukciója.

Ezeket a műtéteket nevezzük tympanoplasticanak.


A kezeletlen betegség lefolyásra a rendszeres visszaesés jellemző.

Az ismételt felülfertőződést vagy külső hatások (pl. fürdővíz) vagy az orrgarat felöl a fülreterjedő felső légúti betegségek váltják ki.

A halláskárosodás fokozatosan romolhat. A betegség prognózisa a rossz, ezért előkészítés után mielőbb tympanoplasticát kell végezni.

Minden esetben a lehető legkorábban célszerű a műtétet elvégezni, mivel a hangvezető rendszer kóros elváltozásai a visszatérő gyulladások miatt egyre rosszabbak lesznek.

Amennyiben a halláskárosodás olyan fokot ér el, hogy hallókészülék viselése mindenképp szükséges, a tympanoplasticát akkor is el kell végezni, mert az állandó fülfolyás lehetetlenné teszi a fül illeszték viselését.

 fülzúgás krónikus középfül gyulladás centrális perforáció

Otitis media chronica cholesteatomatosa

 

 

A krónikus középfül-gyulladások ezen típusára a bűzös fülfolyás, fokozatosan romló halláskárosodás, akut fellobbanások esetén fülfájdalom és láz (pangás) jellemző.

Egyebekben tompa fejfájás vagy nyomásérzés szokott jelentkezni.

A fülfolyás azonban néha diszkrét, vagy teljesen hiányozhat is, de a soha nem üvegesen nyákos, mint a krónikus mesotympanalis középfül-gyulladásnál.

 A betegség lényege, hogy az elszarusodó laphám leváló hámsejtjei összegyűlnek, szaru gyöngyöt vagy cholesteatoma képeznek s ezek, mivel rossz helyen a szövetek között, a testüregekben összegyűlnek kóros folyamatokat indíthatnak el.

Ezeken a helyeken a laphám cystát képez, a keratintermelő alapréteg, a matrix a cysta belseje felé néz.

A keratin a cystában hagymalevél szerűen felhalmozódik.

 

 

 

A középfül esetében a szarugyöngyögyök, cholesteatomák kialakulására több elképzelés is van. koleszteatóma

  1, fülkürtfunkció károsodása következtében a középfülben tartós a külső légnyomáshoz viszonyított negatív nyomás jön létre.

A dobhártya a belső negatív nyomás miatt a dobüreg felé szívódik, a tartós nyomás hatására a rostrendszer elpusztul, a dobhártya egyes részei elsorvadnak.

A legkevésbé ellenálló részeken - a hátsó-felső negyedben és a Shrapnell-hártya területén kis hámzsák alakul ki, mely ha kellő mélységet elér, a levált hámsejtek már nem tudnak kiürülni, létrejön a cholesteatoma. koleszteatóma

Gyakorlati szempontból ez a leggyakoribb és legjelentősebb kialakulási mód. szarugyöngy


2, Veleszületett cholesteatoma: esetén a hám eredetű sejtek a fejlődés során mintegy „eltévednek”.

Elsősorban az egyensúlyszervtől befele alakulnak ki így cholesteatomák, de a középfül üregrendszerében is előfordul veleszületett cholesteatoma.

3, Ritka esetben előfordulhat, fülszúrás, sziklacsont-törés, vagy egyéb dobhártya-sérülés kapcsán (pl. traumás dobhártya-szakadás, ventillációs tubus beültetése, vagy tympanoplastica) juthat elszarusodó hám a dobüregbe.

4, Még ritkább, hogy az üregrendszert bélelő el nem szarusodó laphám átalakul elszarusodó laphámmá, és képez cholesteatomat. koleszteatóma

 

 

 

 

 

A cholesteatoma a környezetére állandó nyomást gyakorol, a csontállomány lassan pusztul, a kifelé zárt formák is idővel nyitottá válnak, s előbb-utóbb minden cholesteatoma befertőződik. tályog

A felhalmozódott keratin bomlani kezd. A kórokozók igen különbözőek, gyakoriak az anaerob rothasztó baktériumok, emiatt bűzös a váladék. agytályog

A gyulladásos termékek, bakteriális és a hámdaganatban képződő enzimek (pl. collagenase) és a cholesteatoma nyomása folytán a környező csontos struktúrák állandóan pusztulnak, s a cholesteatoma az elpusztított területekre magával viszi a gennyes folyamatot (szövődmények veszélye). agyi tályog

Emiatt a pusztító folyamat miatt a hallócsontok is elpusztulnak, ami a hallás nagyfokú romlásához vezet.

A cholesteatoam képződését, és a folyamat romlását azok a tényezők is elősegíthetik, melyek a chronicus mesotympanalis otitisnél már tárgyaltunk.

 lyukas dobhártya , fülfolyás halláscsökkenés büdös fülfolyás halláscsökkenés fülzúgás krónikus középfül gyulladás centrális perforáció

A cholesteatoma típusát a hámdaganat elhelyezkedése szerint csoportosíthatjuk.

          o Tensa-cholesteatoma
          o Flaccidia-cholesteatoma
          o Occult cholesteatoma

Tensa-cholesteatoma: A pars tensa hátsó-felső negyedének behúzódott tasakjából alakul ki. A hámzsák szájadéka hátsó-felső széli perforáció alakjában jelenik meg klinikailag. A subtotális széli perforáció ritkaság.

A perforáció szélén gyakran gyulladásos sarjszövet szövet jelenik meg, ezt nevezzük „őrszem-polipnak. Bűzös váladékozás észlelhető, a váladék cholesteatoma-lemezeket (szarulemezeket) tartalmaz.

A környező csont (hátsó-felső hallójáratfal) pusztulása figyelhető meg. A hallócsontláncolat pusztulása következtében vezetéses típusú halláskárosodás mutatható ki.

A csontpusztulás leggyakoribb helye a kengyel és az üllő izülete (incudo-stapedialis izület).

Flaccida-cholesteatoma: Mikroszkóposan körülírt Shrapnell-perforatio figyelhet meg, melyet gyakran pörk fed („ominózus pörk”), eltávolítása után gyakran észlelhető a dobüreg külsõ falának elpusztulása.

Az üregben gyulladásos sarjszövet, cholesteatoma-lemezek láthatók és bűzös váladék ürülése figyelhető meg. Vezetéses halláskárosodás mutatható ki, előrehaladott esetben a belsőfül is károsodik.

Occult cholesteatoma: Lassan alakul ki és sokáig tünetmentes az érintetlen dobhártya mögött. A dobüreg és a csecsnyúlvány légtartalma, valamint a nyálkahártya-redők szabják meg a cholesteatoma terjedésének irányát. Az occult cholesteatoma lehet veleszületett vagy szerzett traumás eredetű is. gennyes középfül gyulladás fülfájás fülszúrás paracentesis paracentézis fül pattogás dugult fül

Közös diagnosztikus jelek

 

A betegségre jellemző, hogy a Schüller röntgenfelvételen általában gátolt a csontok légtartalma, esetenként a csecsnyúlvány szájadéka felritkult. Ezt az üreget nevezzük cholesteatoma-üregnek.

Jellemző lehet a koponyán belüli nagy vénák (sinus sigmoideus) csontos falának elmésztelenedése (a cholesteatoma betörése a sinus sigmoideusba, transversusba ill. a hátsó koponyaárokba), a középső koponyaárok határoló csontos struktúráinak pusztulása.  

A Stenvers röntgenfelvételen megfigyelhető lehet az egyensúly szervbe, vagy a belső hallójáratba való betörés.

Hallásvizsgálat során vezetéses halláskárosodás, belsőfül-károsodás is lehet (kevert jellegű halláscsökkenés). Ha a folyamat betör a belső hallójáratba, fokozatosan romló idegi halláskárosodás figyelhető meg, s végül teljes megsüketülés következik be (neuritis statoacustica); Ilyenkor arcidegbénulás is fellép.

Egyensúlyszerv vizsgálat során amíg az egyensúlyszerv csontos fala ép, a egyensúlyszervi spontán és ingerléses tünetek hiányoznak. Az oldalsó félkörös ívjárat károsodása esetén nyomásváltozásra forgó jellegű szédülés jelentkezik.

Az arcidegek is károsodhatnak a csontos arcideg csatorna felmaródása esetén, vagy a belső hallójáratba való betörés esetén.

A diagnózis során a betegséget meg kell különböztetni az inaktív krónikus. mesotympanalis középfül-gyulladástól (nyálkahártya gennyedés), a dobhártya heges összenövéseitől vagy hallójárati ráktól és a középfül-tbc től.

A kezelés során a konzervatív módszerek a folyamat természetéből adódóan nem vezethetnek eredményre, a cholesteatoma kezelése - különös tekintettel a szövődmények veszélyére – csak műtéti megoldással lehetséges.

A korszerű műtéti kezelés formája a tympanoplastica. A tympanoplastica célja a betegség szanálása, majd a hallás funkció helyreállítása.

A fő cél a cholesteatoma tökéletes eltávolítása a matrix-szal és perimatrix-szal együtt, majd ezt kövedtően a dobhártya-hallócsontláncolat helyreállítása.

Ez a dobhártya-perforació zárását (halánték izom bőnyéjéből, vagy a hallójárat porchátyájából), valamint a dobhártya és a kengyel talp közötti direkt összeköttetés helyreállítását jelenti.

A hallócsontokat „rövid” és „hosszú” csontocskákkal, csont-columellával, vagy porc-columellával vagy műanyag prothesisekkel pótoljuk.

A tympanoplasticát (cholesteatoma esetén) ma általában két ülésben végezzük. Az első alkalommal elvégezzük a cholesteatoma eltávolítását a szanációs műtétet és lezárjuk a dobüreget. A második ülésben - általában fél-1 év múlva ellenőrizzük a dobüreget, majd helyreállítjuk a hallócsont láncolatot.

Bizonyos esetekben (a cholesteatoma elhelyezkedése, kiterjedése, szövődmények, esetleg szociális szempontok) ma is végezhetünk: Nyitott technikájú tympanoplasticát, Konzervatív radikalis műtétet, Klasszikus radikalis műtétet. Ezeknél a mûtéteknél elsődleges szempont a betegség biztonságos eltávolítása, melyet követõen a hallás helyreállítását nem tervezzük.

A cholesteatoma a középfülgyulladás igen veszélyes formája. Alarmírozó tünetek nélkül bármikor súlyos, életveszélyes koponyába törõ szövődményeket, hozhat létre, ezért igen fontos a szakszerű- mielőbbi műtéti - kezelés.

 Szegedi fülész, fülész orvos, fül orr gégész, fül orr gégészet, fül- orr- gégészet
fülgyertya

Hova forduljon?

 Ha a fül- orr- gége vagy a fülpanaszok valamelyik tünete jelentkezik Önnél, akkor forduljon hozzánk bizalommal!

Fül- orr- gége Szakrendelés: 6724 Szeged Kálvária sgt. 51,
Kálvária tér és a Kápolna utca sarkán (Hamburgeres mellett)
 

Rendelés:  Hétfő, Szerda 17-19
Bejelentkezés:   06 20-397 4144

email: Studiomed@invitel.hu

A Fül- Orr- Gége Magán Klinika helye:

Afülész orvos, fül orr gégész, fül orr gégészet, fül- orr- gégészet
fül középfülgyulladás dobhártya , fülfolyás halláscsökkenés büdös fülfolyás halláscsökkenés fülzúgás krónikus középfül gyulladás centrális perforáció