A gége sérülései hangszalag csomó rekedtség
Gégét ért sérülések, gégesérülések, hangtrauma, énekescsomó, contact ulcus
Kattints ide, Itt a megoldás ←
A gégét ill. funkcióját számos károsodás, sérülés, trauma érheti. A
A hang túlterheléseleggyakoribb gégesérülés a hang, gége túlterhelése, az altatás során keletkezett intubációs sérülések, intubációs trauma, külső gége sérülések, kémiai ártalmak, és a gégébe jutó idegentestek.
Akut hang túlterhelés
A beteg elmondása szerint a hang túlterhelés esetében az esetben okként a gégehang extrém túlterhelése szerepel (szurkolók, szónokok, kikiáltók, vagy ha valaki diszkóban megpróbál a partnerével beszélgetni, hangtrauma). A beteg hangja rekedt, beszédkor fájdalom jelentkezik a gégében, a kialakult akut gégegyulladás miatt.
Hang túlterhelés jellegzetes tünete a hang megeröltetésben a rekedtség, rekedtes hang vagy teljes beszédkiesés (dysphonia ill. aphonia, diszfónia, afónia). A kórtörténetből majdnem egyértelmű a diagnózis (de gondoljunk, pl. arra, hogy alkoholista szurkolónak, dohányosoknak gégerákja is lehet!).
A hang túlterhelés esetén a gége indirekt vagy direkt vizsgálata során jellegzetes a hangszalagok vérbősége és/vagy duzzanata, ill. a gége nyálkahártya alatti bevérzések (hangszalaggyulladás, hangszálgyulladás). A hang extrém túlterhelése miatt, lényegében mechanikus úton jönnek létre a gége elváltozások. A gége erek kitágulnak, folyadék lép a hangszalag és a gége szövetei közé (gége vizenyő, gége ödéma, gége oedema), elindul egy steril gége gyulladásos folyamat.
A kezelés során a legfontosabb a szigorú hangkímélés, az un. „gégediéta”, amit kiegészíthetünk kálciummal és antihisztaminnal.
Krónikus hang túlterhelés
„Énekes csomó”, (nodulus laryngealis), hangaszalag csomó
Az énekes csomó (nodulus laryngealis, énekescsomó), hangszalag csomó általában olyan személyeknél, jelentkezik, akik foglalkozásukból adódóan sokat használják a hangjukat (pedagógusok, tanárok, énekesek, szónokok, ügynökök). Énekeseken nem megfelelő énektechnika következtében alakul ki az énekescsomó. Gyakran jönnek létre hangszalagcsomók gyermekeken és többgyermekes anyákon is. Hangszalagcsomó esetén hangjuk fokozatosan rekedtté válik. További megerőltetés hatására beszédképtelenség lép fel. Az énekes csomó, nodulus laryngealis, hangszalag csomó az éneklés nehezítheti, vagy lehetetlenné teszi.
Énekes csomónál jellegzetes a rekedtség (dysphonia, diszfónia) és az erőtlenné vált hang, levegős hang. A diagnózis felállítása során az énekes csomót el kell különíteni az egyéb rekedtséget okozó betegségektől, mint pl. a hangszalag polip, gégerák, reinke ödéma, intubációs granuloma. Teljes beszédképtelenség (aphonia, afónia) esetén psychés okokra is gondolnunk kell. Az indirekt gégevizsgálat vagy mikroszkópos direkt gégevizsgálat során legtöbbször mindkét hangszalagon, típusos helyen, az elülső és középső harmad határán (a hangszalag rezgések legnagyobb amplitúdója helyén) kis csomók alakulnak ki, amelyek a hangszalagok záródását gátolják.
A hangszalagcsomók a hangszalag rezgések legnagyobb amplitúdójának helyén az állandó fokozott igénybevétel miatt, a krónikus mechanikus irritáció következtében jönnek létre.
A nodulus laryngealis kezelése során elsődleges a foniátriai kezelés, hangkímélés, „gégediéta”. Amennyiben a hangszalag csomók már egy bizonyos nagyságot meghaladnak és/vagy fibrotikusak, a hangkímélés és a foniátriai, logopediai kezelés általában már nem elég, gége mikrosebészeti beavatkozás szükséges (LMC), foniátriai utókezeléssel.
Fekélyek a hangszalagokon (contact ulcus, Contact pachydermia)
A hangszalag fekély vagy contact ulcus betegségnél is a jellegzetes panaszok a rekedtség, és a beszédkor, a gégében jelentkező gége fájdalom. A hangszalag fekély, contact ulcus diagnózis felállításakor el kell különíteni az egyéb, rekedtséget okozó betegségektől. Ilyen betegségek a hangszalag csomó, énekes csomó ill. hangszalag polip (hangszalag polyp), postintubácós granuloma, gégedaganat, gége tbc.
A hangszalag fekély, contact ulcus, diagnózis itt is a direkt gégevizsgálattal (laryngomicroscopia LMC) vagy indirekt gégevizsgálattal történik. A contact pachydermia, hangszalag fekély esetében jellegzetesen az egyik oldali hangszalag porc fölött tál alakú kimélyülés jön létre, sáncszerű szegéllyel, az ellen oldalon pedig reaktív hám felrakódás jelentkezik.
A contact pachydermia, hangszalag fekély betegség kialakulásánál az alapvető ok a túl kemény hangindítás (az aryporcok „kalapácsütése”). A kórtörténetben csaknem mindig szerepel a hang túlterhelése,a gége helytelen használata a gége megerőltetése. A dohányzás is lényeges elősegítő tényezőnek látszik. A kórkép kialakulásában nagy szerepet játszhat a gyomorsav visszafolyása (reflux betegség), ezért ilyen irányban is tanácsos a beteget kivizsgálni.
A kezelés során ajánlott hangkímélést, „gégediétát” a betegek általában nem tartják be, a foniátriai gyakorlatokat nem végzik. A hangszalagon a sáncszerű szegély és esetleg az ellenoldalon megvastagodás gége mikrosebészeti eltávolítása jön szóba (esetleg lézerrel), s ehhez kapcsolódnia kell foniátriai kezelésnek. A contact pachydermiának, hangszalag fekélynek nagy az újra kiújulásra való hajlama (recidiva).
Altatás során kialakult intubációs sérülések
Akut intubációs sérülések
Altatást követően közvetlenül, vagy rövid idővel a tubus eltávolítása után rekedtség (dysphonia, diszfónia) vagy akár beszéd képtelenség (afóni, aphonia), köhögési inger, esetleg véres köpet jelentkezik. Altatás után gyakori, hogy fájdalom jelentkezik a gégében ill. a nyakban.
A gége vizsgálata során vérömleny, gége bevérzés látható a hangszalagok és a gége nyálkahártyája alatt. Előfordul felületes és mély gégenyálkahártya sérülések, ritkábban a hangszalagok sérülése, hangszalagok beszakadása, és a hangszalag porc ficama.
A gége sérülése az altatás során az ügyetlen intubaciós kísérlet, kiálló tubusvezető (nyárs), a nem megfelelő méretű tubus használata miatt jön létre. Gége sérülés alakulhat ki a nem kielégítő izomlazítók (izom relaxáns) alkalmazása, a gége vongálás ill. a fokozott nyomás miatti a gége izombénulás és az gége idegbénulások miatt is (iatrogén gége ártalom). Az altatást előkészítő gyógyszerek miatt bekövetkező gége nyálkahártya szárazság elősegítheti az altatás során kialakult gégekárosodást.
Felnőttek esetében már kevesebb, mint 48 órai intubációt követően számolni lehet gégekomplikációkkal. Gyermekeknél azt a közepes időtartamot, melynél elsősorban subglotticus nyálkahártya sérüléssel lehet számolni 3 és maximum 7 nap között adják meg.
A gége véraláfutások és felületes gége nyálkahártya sérülések néhány nap alatt maguktól gyógyulhatnak. A n. recurrens nyomás okozta gégebénulás is visszafejlődhet. A hangszalag szakadását ill. a hangszalag porc ficamát műtétileg kell ellátni.
Krónikus intubációs sérülések (Intubációs granuloma és heges gégeszűkületek, légcsőszűkület)
A krónikus intubációs sérülések, intubációs granuloma és heges gége szűkületek utáni panaszok 2-8 héttel az altatás után rekedtséggel és/vagy nehezített légzéssel ill. légszomjjal jelentkeznek. Gégeszűkületre és légcsőszűkületre (trachea szűkület) jellegzetes a belégzéskor jelentkező sípoló fulladás, légszomj stridor, nehézlégzés. A fulladás, légszomj okának felderítésekor a kórtörténet alapján a gégében vagy légcsőben lévő heges gége szűkületre, gége granulomára kell gondolnunk, de minden egyéb, felsőlégúti szűkületet okozó elváltozás kizárandó (pl. gége daganat).
Az indirekt gégevizsgálat és direkt gége vizsgálat intubációs granuloma esetén típusos. A hangszalagok hátsó harmadának megfelelően látható borsnyi, mogyorónyi vöröses színű granulációs szövet igazolható. A gége bemenet hátsó részének heges szűkülete a kétoldali hangszalag bénulás képét utánozhatja. A gége hegek a hangszalagokat különböző állásokban fixálhatják. A légcsőben kialakult heges szűkületet (trachea szűkület) ugyancsak jól lehet a mikroszkópos gégevizsgálat során diagnosztizálni. A gége vizsgálati képet a radiológiai vizsgálat jól kiegészíti.
Nem ritka, hogy a gégeszűkület mellett a légcsőben is heges szűkület alakul ki (trachea szűkület)!
Kórok kialakulásában a nem megfelelő módon történő altatás, túl nagy, merev tubus, a mandzsetta rossz gégén belüli helyzete, túl hosszú ideig tartó altatás játszik szerepet. A beteg rossz általános állapota (shock, sokk, nyelési inger, hányás) járulékos károsító tényezőként szerepelhet.
A gége granulomákat mikroszkópos gégemikrosebészeti beavatkozás segítségével (LMC), esetleg lézerrel távolítjuk el. A mikrosebészeti gége műtéteti beavatkozást foniátriai kezelésnek kell követnie. Az intubációs granulomának nagy a kiújulásra való hajlama (gége recidíva)!
A gége heges szűkületek a légcső heges szűkület megoldása bonyolult és nehéz feladat. Általában gége és trachea műtét sorozatot igényel, nem ritkán állandó kanül viselő marad a beteg.
A gége külső sérülései, gége traumái
A gége traumás sérüléseinél meg kell különböztetnünk tompa és áthatoló erőbehatásokat, ill. nyílt és zárt gége sérüléseket. A gége sérülés, trauma után azonnal, vagy fokozatosan jelentkezik a rekedtség, nehézlégzés, fulladás, stridor. A fulladásérzés főleg belégzéskor kifejezett. A gége vérömleny alávérzés, gégevizenyő (gége oedema, ödéma), porcrészek ficama miatt közvetlenül a gége sérülés után nehézlégzés, fulladás léphet fel, ami akár fulladásos halálhoz is vezethet. A nehézlégzés fokozatosan is kialakulhat a lassabban fokozódó gégevizenyő (ödéma, oedema), vagy növekvő gége vérömleny következtében. A beszéd rekedt, nehezített, vagy akár beszédképtelenség is kialakulhat.
A gége sérülés súlyosságától függően vérzések jelentkezhetnek. A nyelőcső sérülése esetén nyelési fájdalom és nyelési zavarok jelentkeznek. A nyakon légnyak keletkezik, jellegzetes tapintási lelettel.
Ez a típusú gége trauma elsősorban közlekedési balesetek alkalmával fordul elő: a volán vagy a műszerfal sérti a nyakat, gégét. A gégeváz direkt sérülése mellett a beható erő a gégét a gerinchez nyomhatja, ezáltal is létrejöhetnek a gégén belüli nyálkahártya sérülések, a gégeporcok törései, sőt az egész gége leszakadhat a légcsőről.
Az algarat, nyelőcső bemenet, és a nyelőcső felső szakasza is zúzódhat. A környező erek és idegek is sérülhetnek (carotis interna, carotis externa, véna jugulárisn, n. vagus), .
Sportsérülések (tenyéréllel, boxerrel való ütés), és akasztási kísérlet is létrehozhat gégesérülést.
A gége trauma és sérülés kezelésnél a szabad légutak biztosítása a legelső feladat. Gégevizsgálat után (endoszkópos gégevizsgálat) akár légcsőmetszés (tracheotomia, sürgős esetben conicotomia) árán is biztosítani kell a levegő útját. A kínzó köhögési ingert csillapítani kell. Emellett a szükséges intenzív kezelési eljárásokat is be kell vezetni, sokktalanítás, infúziók, antibiotikum, vizenyő csökkentése stb. Enyhébb gégesérülés után is tanácsos intézeti megfigyelésre felvenni a beteget a lassan fokozódó gége vizenyő (gége ödéma, oedema), ill. lassan, fokozatosan növekvő vérömleny lehetőségének kizárása miatt.
GÉGÉT ÉRT SÉRÜLÉSEK, GÉGESÉRÜLÉSEK, HANGTRAUMA, ÉNEKESCSOMÓ, CONTACT ULCUS opkozta IONEGYENSÚLY ZAVAR KEZELÉSE INFÚZIÓVAL
A gégesérülések, gége betegségek után és a vele gyakran jelentkező légszomj, rekedtség, nehézlégzést, oxigén ellátási zavart és respirációs acidózist eredményez, akár cianózis is felléphet. A gégesérülések, gége betegségek után oxigén hiány és majd respiratórikus acidózis (savasodás) alakul ki.
A test szövetei enyhén lúgos kémhatásúak, ezért az élet fenntartásához a bázikus egyensúly fenntartása alapvető. A gége leukoplákia gége, a carcinoma in situ és vele gyakran jelentkező rekedtség, fulladás, légszomj miatt felszaporodott savakat a szervezet próbálja eltávolítani pl. fokozott izzadással, erőltetett légzéssel (jele a horkolás), vizelet kiválasztással stb. A visszamaradt savak mérgező hatásait csak úgy tudjuk semlegesíteni, ha ezeket bázisokkal megkötjük. A savsemlegesítés, a kötőszöveti állományból kivont bázikus elemekkel történhet, ami folyamatos bázis készlet csökkenést eredményez. A folyamatos bázis kivonás a test szövetek ritkulását és betegségek megjelenéséhez vezethet. A bázis készlet megfogyatkozásának egyik következménye az izomtömeg csökkenése, fogszuvasodás, csontritkulás, értónus csökkenés, alacsony vérnyomás, ízületi kopások, sérvek megjelenése (gerincsérv, lágyéksérv, rekeszsérv, köldöksérv stb.)
A szövetek kötőszöveti alkotótói elvesztik a rugalmasságukat, és ez a bőr mielőbbi öregedéshez, ráncosodáshoz, a fogak romlásához, izmok erek falának rugalmatlanságához, ízületi kopáshoz, ájulás hajlamhoz, alacsonyvérnyomáshoz, lágyéksérvhez, gerincsérvhez, kollapszushoz stb. vezetnek. A bázisokkal történő savsemlegesítés, a rendszeresen igénybevett szervezetnél hatványozottabban szükséges (stresszes életmód, sportolók, fizikai munkát végzők stb.). A gégesérülések, gége betegségek után és vele gyakran jelentkező légszomj, rekedtség tüneteinek ellátása mellett meghatározóan fontos a bázis raktárak alkotóinak ionok, vitaminok, nyomelemek ismételt visszapótlása.
A bázikus raktárak, ion, vitamin, nyomelem feltöltésének leghatékonyabb lehetősége az infúziós terápia.
A gégesérülések, gége betegségek kezelésénél javasolt egy kiegészítő infúziós hidroterápia, amely a szervezet folyadék tereinek mélyhidratálását segíti elő. Az infúziós kezeléssel, az ion egyensúlyt állítjuk helyre rekedtségnél, légszomjnál és fulladásnál. A bázikus komponensek feltöltése, a kiritkult, kimerült, szöveteket helyreállítja és a következményes klinikai tünetek megszűnnek.
A Revitalcare® mély hidratációs infúziós kezelés célzottan a légszomj, fulladás rekedtség miatt megritkult raktárak és folyadék összetételének regenerálására lett kifejlesztve és ezért az effektíven segít az alapvető funkciók helyreállításában. Az elektrolitok vénás feltöltése hidratálja a szöveteket és fokozza az elektromos jelátvitelt, ezzel javulhat a szervezet élettani funkciója.
Az infúziós mély hidratációhoz áltatában 7-10 infúziós kúrát javaslunk. Az esetek egy részében az infúziós hidratációs kúrák ismétlésére (2-3 havonta) szükség lehet, vagy akár rendszeres (pl. havi 1-2 infúzió) fenntartása hozza meg a várt sikerest.
INFÚZIÓS KEZELÉSRE A BEJELENTKEZÉS:
REVITALCARE INFÚZIÓS KÖZPONT
BEJELENTKEZÉS: 20 523 4777, 70 635 5576,
6724 SZEGED, KÁLVÁRIA TÉR 16.
Hova forduljon gége trauma esetén?
Ha bármelyik tünet jelentkezik Önnél, akkor forduljon hozzánk bizalommal!
Dr. Vass Zoltán fül- orr- gégész szakorvos Szeged
Gégészeti Szakrendelés:
6724 Szeged, Kálvária tér 16.
Kálvária tér belső oldalán, a templommal szemben.
Rendelés: Hétfő, Szerda 17-19
Dr. Vass Zoltán:
Bejelentkezés: 06 70 635 5576, 06 20 397 4144
Email: Ez az e-mail-cím a szpemrobotok elleni védelem alatt áll. Megtekintéséhez engedélyeznie kell a JavaScript használatát.
Összefoglalás: GÉGESÉRÜLÉSEK, ÉNEKESCSOMÓK HANGTRAUMÁK, CONTACT ULCUS okai és kezelése:
Gége szerkezete és funkciója károsodhat, sérülhet, trauma érheti. Gyakori gégesérülés a hangtrauma, hangszalag túlterhelés, altatás alatti intubációs gége károsodás, intubációs torok és gége sérülés, külső gége trauma, gége idegentest.
AKUT HANG TÚLTERHELÉS során a gége megerőltetés, kiabálás, éneklés okoz hangszalag sérülést, gége károsodást. A gége túlterhelés tünet: beszéd rekedt, fájdalmas beszéd; gégegyulladás. Torok túlterhelés tünetei még a rekedtes hang, rekedtes beszéd, rekedtség, beszédkiesés hangszalag vérbőség, hangszalag duzzanat, hangszalag ödéma. Hangszalag bevérzés, hangszálgyulladás, hangszalaggyulladás. A hang túlterhelés mechanikai károsodást okoz a gégében. A hangszalagok vizenyősek lesznek, gége ödéma, gége oedema alakul ki, ami steril gége gyulladást eredményez. A gégesérülés kezelése alatt a gégekímélés, gégediéta, némaság, beszéd tilalom, javasolt.