Akut gennyes középfülgyulladás oka és kezelése gyermek és felnőtt korban
Kattints ide, Itt a megoldás ←
Kiegészítő infúziós kezelés középfülgyulladásnál ←
Az akut középfülgyulladás (Otitis media acuta suppurativa) baktériumok, vagy vírusok által okozott középfül megbetegedés, amely általában felső légúti fertőzés következményeként alakul ki.
A középfülgyulladás leggyakrabban a felső légutak betegségeihez, náthához, megfázáshoz, arcüreggyulladáshoz, kapcsolódik, és gyakran ezen betegségek szövődményeként jelentkezik.
Az akut gennyes középfülgyulladás, otitis bármely életkorban felléphet, de főként fiatal gyermekeknél fordul elő. Középfülgyulladásra a legveszélyeztetettebbek a 3 hónaposnál idősebbek ill. 3 évesnél fiatalabbak.
középfülgyulladás középfül gyulladás fülfájás otitis
Akut gennyes középfülgyulladás kialakulása, okai és kezelés
A középfülgyulladás oka általában valamilyen felső légúti vírusos eredetű hurutos megbetegedés (nátha, légcsőhurut, arcüreggyulladás, bronchitis, rhinitis). A vírusfertőzés kapcsán kialakuló nyálkahártya duzzanat elzárja a középfül szellőzésében szerepet játszó, tuba, fülkürt, (Eustach kürt) nyílását.
A fülkürt normálisan percenként 3-4-szer szellőzik, amikor nyelés kapcsán megnyílik. Mivel a gyulladás következtében a dobüreg nem tud szellőzni, a középfülben lévő levegő felszívódik, és bobüregi vákuum alakul ki. A dobüregi negatív nyomás, vákuum hatására savós váladék szaporodik fel a dobhártya mögött. Ezt az állapotot savós középfülgyulladásnak (otitis media catharralis acuta, catarrhus tubae auditivae, serosus otitis media, SOM ) nevezik.lviszketés füldugulás víz a fülben gyulladás viszketés
k
Ha a dobüregi váladék felülfertőződik, kiváló táptalajt szolgáltat a baktériumok szaporodásának. A középfül üregrendszerébe kórokozók jutnak és létrehozzák annak gennyes gyulladását és így alakul ki az akut gennyes középfülgyulladás (otitis media acuta suppurativa). A dobüregi fertőzés bekövetkezhet a fülkürtön keresztül (leggyakoribb), vérkeringésen keresztül és fertőzés juthat be kívülről, (dobhártyaszakadás, vagy előzőleg fennálló lyukas dobhártya (dobhártya perforácio) esetén: fürdővíz, vagy fülmosáskor a mosófolyadék bejutása, idegentest vigyázatlan eltávolítása a külső hallójáratból. A vírusok a bakteriális felülfertőződés előkészítői lehetnek. Általában nemcsak a dobüregi nyálkahártya, de a fül mögötti csont nyálkahártyája is megbetegszik, így minden akut középfülgyulladás esetén kísérő csecsnyúlványgyulladás (mastoiditis) is fennáll.özépfülgyulladás középfül gyulladás fülfájás otitis fülszúrás
A reflux betegség is gyakori oka a középfülgyulladás kialakulásának. A garat, az orrgarat, orr nyálnyálkahártya, így a tuba szájadék nyálkahártyája lúgos kémhatású. A gyomorban erjedő ételek gáza felböffentve az orrgarati nyálkahártya duzzanatát és gyulladását hozhatja létre. A duzzadt orrnyálkahártya a fülkürt, Eustach kürt nyílását szűkíti, ezért a dobüreg szellőzése zavart szenved.
A tápszerrel, tehéntejjel táplált csecsemők középfülgyulladása gyakoribb, mint az anyatejjel táplált gyermekek középfülgyulladása. A tehéntej szenzibilizálja, allergizálja az orr és garat nyálkahártyát, amire a fülkürt nyálkahártya és a nyáktermelő mirigyek duzzanata jön létre. Ez a nyálkahártya duzzanat szintén a fülkürt szellőzését gátolja.
Az akut gennyes középfülgyulladás tünetei, felismerése
A középfülgyulladás kezdeti stádiumában még alig okoz panaszokat és tüneteket. A középfülgyulladás jelei, azonban a fülészeti vizsgálat során már láthatóak, a dobhártya behúzódott, a dobhártya erezett (radier erezettség).
A fülgyulladás klasszikus jelei jól észlelhetők a betegség lezajlása során: duzzanat, vérbőség, fülfájdalom, működési zavar.
A gennyes középfülgyulladás jellemző tünete a tartós és erős fülfájás. Csecsemőknél gyakran látjuk, hogy középfülgyulladásban a gyerekek fülükhöz kapkodnak, és fájdalmasan felsírnak. Az idősebb betegek általában a fülfájdalom mellett csökkent hallásról is beszámolnak. A hallásvizsgálat vezetéses típusú halláscsökkenést mutat. A középfülgyulladás általános tünetei, közé tartozik a magas láz, a bágyadtság, és az elesett állapot.
A gennyes középfülgyulladásnál a panaszok és a tünetek a fülgyulladás fázisai szerint változhat:
Első fázis: a középfülgyulladás első fázisában a fül váladékozik (1-2 nap): 39-40 fokos láz, súlyos esetben hidegrázás, gyermekek esetén néha tarkófájdalom, tarkó kötöttség. Idősebb emberek otitis mellett is gyakran láztalanok. A fülfájdalom kifejezett hasogató és lüktető fülfájás. Gyakran a fül fájdalma kisugárzik a fülből.
Második fázis : A középfülgyulladás második fázisában a fül mögötti csont, a csecsnyúlvány nyomásra érzékeny (mastoiditis). Tompa, a pulzussal szinkron fülzúgás, esetleg szédülés, halláscsökkenés és hallásromlás (vezetéses halláscsökkenés) jelentkezhet. A fülfájdalom itt is jellegzetes.
Harmadik fázis: Középfülgyulladás gyógyulása (2-4 hét): A fülfolyás és a fülfájdalom fokozatosan megszűnik, és a hallás normalizálódik. Dugulás, pattogó érzés megszűnik, a fül károsodás nélkül gyógyul.
Fiatal gyermekeknél az akut gennyes középfülgyulladásban gyakran hányás, hasmenés jelentkezhet, mivel a lecsorgó gennyes váladék a gyomor-bél rendszert irritálhatja. A vegetatív tünetekért a n. vagus beidegzése is felelőssé tehető. A n. vagus a felelős a gyomor panaszok miatt kialakult fülgyulladásokért is. A következményes kiszáradás a középfülgyulladás tüneteit tovább súlyosbítja. Ha a megfelelő fülészeti kezelést nem kap a beteg, akkor a dobhártya átszakad (dobhártya perforáció) és megindul a fülfolyás (otorrhea).
A dobhártya szakadás oka a dobüregben megnövekedett gennyes gyulladás térfogat növekedése. A dobhártya átszakadásakor a betegek fülfájdalma csökken, mivel megszűnik a dobhártya feszülése. A dobhártya perforációt követően véres gennyes fülfolyás észlelhető.
A középfülgyulladásban heves, pulzáló fülfájdalom, fülfájás jelentkezik, mely éjszaka erősebb, mint nappal. Az éjszakai fokozottabb fülfájdalom oka az ortosztatikus vérbőség.
Akut gennyes középfülgyulladás diagnózisa
Első fázis: Középfülgyulladás Mikroszkópos képe: A dobhártya vérbő, a sugár irányú erek kitágulnak ("erezett", radier erezettség). A dobhártya fényevesztetté válik, megvastagszik. A kalapács markolatának és rövid nyúlványának kontúrjai eltűnnek. A dobhártya keretezetten kirajzolódik, a bobhártya behúzódott. a dobhártya elérheti az incudostapedialis izületet, ill. elérheti a dobüreg belső (medialis) falát.
A váladékozó fázis csúcspontján a dobhártya elődomborodik, főleg a dobhártya hátsó-felső negyedének megfelelően, pulzáció is megfigyelhető. A gyulladásos folyamat előrehaladtával a középfülgyulladás ráterjed a külső hallójáratra is, ilyenkor a dobhártya és a hallójárat közötti határ elmosódik (hallójárati süppedés). A középfülgyulladást kísérő csecsnyúlványgyulladás, mastoiditis miatt a csecsnyúlvány nyomásérzékeny. Vezetéses típusú halláskárosodás, halláscsökkenés mutatható ki.
Második fázis: Kicsiny, tűszúrásnyi fistula képződik, legtöbbször a dobhártya hátsó-felső negyedében, ezen keresztül pulzálva gennyes, nem bűzös fülváladék ürül.
Középfülgyulladás Röntgenfelvétele: a csecsnyúlvány sejtrendszere fátyolozott, de nincs csontelhalás, azaz a csontos lemezes határvonalai mindenhol élesek (Schüller fül röntgen felvétel).
Harmadik fázis: A fülpulzáció megszűnik, a váladék, fülfolyás mennyisége csökken, a fülváladék üvegesen nyákossá válik, végül a fül váladékozás megszűnik. A dobhártya vérbősége és megvastagodása mérséklődik, az anatómiai struktúrák ismét felismerhetővé válnak. A dobhártyán a sérülés spontán záródik, finom heg marad vissza. A hallás normalizálódik. A röntgen felvételen a sejtrendszer fokozatosan feltisztul, légtartalma visszaáll.épfülgyulladás középfül gyulladás fülfájás otitis
A gennyes középfülgyulladás differenciál diagnózisa
Külső hallójárat gyulladás: A külső hallójárat gyulladásban a fül bemeneti porca, a hallójárat porcos váza nyomás érzékeny. A hallójárat gyulladásban a váladék nem pulzálva ürül, legtöbbször bűzös, soha nem nyákos. Hallójárat gyulladásnál nincs, vagy csak kisfokú a halláskárosodás. Hallójáratggyulladásban a röntgen kép negatív.
Akut gennyes középfülgyulladás kezelése
Középfülgyulladás esetén a legfontosabb a dobüreg szellőzésének biztosítása, és a fülváladék eltávolítása. A dobüregi gennyes váladék lecsapolásának érdekében kell a betegek fülét kiszúrni (fülfelszúrás, fülszúrás, paracentézis). Ilyenkor a dobhártyán egy lándzsaszerű eszközzel (paracentáló lándzsa) kis nyílást ejtünk, amelyen keresztül a fül váladékot leszívjuk. A fülfelszúrást, paracentézist általában helyi érzéstelenítés mellett végezzük.
Előfordulhat, hogy a nyílás a gennyes középfülgyulladás teljes gyógyulása előtt záródik, ilyenkor ismételten szükség lehet a fül felszúrására. A dobhártya spontán kiszakadását, perforálódását nem célszerű kivárni, mert a perforációs nyílás szabálytalan szélű sebzést okoz a dobhártyán, amely nehezen, csak hegesedéssel gyógyul, és növeli a nagyothallás kialakulásának kockázatát. Ezt a szülőknek is el kell magyarázni, mert a repedés okozta károsodás nagyobb lehet, mint a fülszúrás okozta kis sebzés. Akut gennyes középfülgyulladásban a fülészeti kezelés mellett antibiotikumok adására is szükség lehet. A tünetek lezajlása után is 2-3 napig, minimum 5 napig adjuk. Széles spektrumú penicillin származékkal érdemes kezdeni, szükség esetén a tenyésztéstől függően váltani kell. Orrcsepp, lázcsillapítás ill. fájdalomcsillapítás, továbbá a fülcseppek is segíthetik a gyógyulást.
Visszatérő középfülgyulladás esetében, ha a háttérben az orrmandula túltengése áll, annak eltávolítása, az orrmandulaműtét jelenti a végleges megoldást.
Gyermekkorban makacs, nehezen gyógyuló, visszatérő középfülgyulladások esetén a dobhártyába egy szelepet, un. ventillációs tubust (szellőző tubus beültetés) helyezünk be (grommet) . Ha tubus kerül a fülbe, (intrameatalis tubus) az a betegnek csak előnyt jelent.
Ez a ventillációs tubus néhány milliméteres, és ezen keresztül biztosítható a dobüreg folyamtatos szellőzése. A beültetett tubust a kritikus időszak átvészelése után el lehet távolítani, de az esetek többségében a szervezet egy idő után kilöki magától. A ventillációs fül tubust gyakran akár fél évnél tovább is bent kell tartani. Sok esetben visszatérő fülgyulladások esetén a ventillációs fül tubust többször is vissza kell rakni. Gyakran mind a két fülbe be kell helyezni a ventillációs szellőztető tubust.
Az antibiotikumok nagyban megváltoztatják az akut gennyes középfülgyulladás lefolyását. Elmosódott, elkent, maszkolt formák (lárvált középfülgyulladás), a szövődmények veszélye gyakoribb lehet (mastoiditis). Másrészt a helyesen alkalmazott antibiotikum kezelés lerövidíti a középfülgyulladás lefolyását.
Akut gennyes középfülgyulladás lefolyása és prognózisa
Az akut gennyes középfülgyulladás első, akut fázisában a kórokozó erejétől, a szervezet ellenálló képességétől és az antibiotikum kezelés hatásosságától ill. elégtelenségétől függően fülészeti korai komplikációk léphetnek fel.
A középfülgyulladás második fázisában rendkívül ritkán alakulnak ki szövődmények. Ezzel szemben (az elégtelen antibiotikum kezelés, a kórokozók ellenállásának a növekedése, a szervezet rossz ellenálló képessége miatt) elhúzódó középfülgyulladás és ahhoz csatlakozó elhúzódó csecsnyúlványgyulladás (mastoiditis) alakulhat ki.
A középfülgyulladás harmadik fázisában az esetek többségében az akut középfülgyulladás és a kísérő csecsnyúlvány gyulladás (mastoiditis) tökéletesen meggyógyul. 2-3 héttel a középfülgyulladás kialakulását követően késői komplikációk jelentkezhetnek a következő tünetekkel: ismételten lázas lesz a beteg, újra fülfájdalom és fülfolyás jelentkezik, fejfájás lép fel, az általános állapot romlik, a vérsejtsüllyedés fokozódik.
A háziorvos teendői akut gennyes középfülgyulladásban
Ha akut gennyes középfülgyulladás gyanuja merül fel, akkor a gyermeket szakorvoshoz kell utalni. A kezelést fül-orr-gégész és gyermekgyógyász szakorvos közreműködésével kell végezni.
További információért keresse Fül klinikánkat, ahol készségesen segítünk Önnek! (tel: bejelentkezés: 70 63 555 76, 20 397 4144)
Egyéb kérdésekben hívjon a 20-397 4144 telefonszámon, vagy keressen e-mailen: Ez az e-mail-cím a szpemrobotok elleni védelem alatt áll. Megtekintéséhez engedélyeznie kell a JavaScript használatát.
Akut gennyes középfülgyulladás és a megelőzés
Mivel a középfülgyulladás a felső légúti fertőzések következtében alakul ki, ezért a léguti hurut, nátha, arcüreggyulladás elkerülése és megfelelő kezelése a legfontosabb megelőző feladat. Őszi-téli időszakban a bőséges vitamindús táplálkozásnak van kiemelt jelentősége.
Már kialakult hurutos betegség (nátha, megfázás, arcüreggyuladás) esetén orrcsepp, antihisztamin, orrfújás, kálcium, kisgyermekeknél – ha szükséges – orrszívás segíthet. A gátolt orrlégzést rendezni kell.
Gyermekkorban orrmandula eltávolítása, orrmandulaműtét, felnőtt korban, arcüreggyulladás, orrmelléküreg gyulladás, orrpolipózis, orrsövény ferdeség, orrsövényferdülés műtéti rendezése javasolt (orrsövényműtét, FESS műtét). A nem megfelelően kezelt középfülgyulladás következményeként halláscsökkenés, masztoiditisz (mastoiditis) arcidegbénulás, agytályog és agyhártyagyulladás is kialakulhat.
Csecsemőkori középfülgyulladás
Minél fiatalabb a gyermek, annál hevesebbek az akut gennyes középfülgyulladásban jelentkező általános tünetek és annál diszkrétebbek a helyi jelek (legtöbbször gyomor bél tünetek állnak az előtérben).
A csecsemők és kisgyermekek anatómiailag hajlamosabbak a fülkürtön keresztüli középfül-fertőződésre (fülkürt hurut): a tuba rövid, egyenes és tág; a középfül és a felső légutak nyálkahártyájának egységes a karaktere; gyakoriak a légúti fertőzések; a torokmandulák, garatmandulák garatgyűrűje duzzadtabb; a középfül üregrendszere duzzadt nyálkahártyával kitöltött, rossz a szellőzése.
Csecsemőkori középfülgyulladás helyi tünetei
Csecsemőkori középfülgyulladás esetén a gyermek a füle felé kapkod, fülfájdalommal reagál húzásra és nyomásra. A dobhártya fénytelen, szürkés vörös, alig domborodik elő, de az anatómiai struktúrák nem ismerhetők fel. Spontán dobhártya szakadás inkább ritkának mondható, ha bekövetkezik, az elülső-alsó negyedben jön létre. Csecsemőkori középfülgyulladásnál fülváladékozás ugyancsak viszonylag ritkán fordul elő (a fülváladék könnyen lefolyik a rövid, egyenes, tág tubán, fülkürtön), amennyiben mégis van, a fülváladék az nyúlós, erős pulzáció figyelhető meg. Fülpolip képződés is előfordulhat. Regionális nyirokcsomó gyulladás következik be, a fülmögötti nyirokcsomók megduzzadnak.
Csecsemőkori középfülgyulladás kezelése
A csecsemőkori középfülgyulladásnál is antibiotikum kezelés javasolt. Orrcsepp vagy orrcsepp, spray használata feltételnül szükséges. Lázcsillapítás és a fülfájdalom csillapítása, orrszívás szükségszerű. Időben elvégzett fülszúrás, paracentézis alapvetően fontos.
Szükség esetén fülműtét, a beteg csont feltárása javasolt (mastoidectomia, antrotomia). A fülműtétet negatív röntgen kép ellenére is el kell végezni - a klinikai tünetek a mérvadóak!
Csecsemőkori középfülgyulladás lefolyása és prognózisa
A csecsemőkori középfülgyulladás kimenetele és lefolyás legtöbbször elhúzódó, gyakran csak a fülműtét után következik be drámai javulás és gyógyul meg a gyermek. Szakszerű kezelés esetén a prognózis jó, a hallás rendeződik és a gyermek meggyógyul.
A háziorvos teendő csecsemőkori középfülgyulladásnál
Csecsemők és kisgyermekek látszólag indokolatlan leromlása, a fejlődés megállása esetén gondolni kell okkult mastoiditisre (látens, lárvált mastoiditis). Szakorvosi vizsgálatot kell kérni. A gyermek kezelése közös fül-orr-gégészeti és gyermekgyógyászati feladat.
Hova forduljon?
Ha fül- orr- gége vagy fülpanaszok valamelyik tünete jelentkezik Önnél vagy gyermekénél, akkor forduljon hozzánk bizalommal!
Szakrendelés:
6724 Szeged, Kálvária tér 16.
Kálvária tér belső aldalán a templommal szemben.
Rendelés: Hétfő, Szerda 17-19
Bejelentkezés: 06-70-635 5576, 20-397 4144,
email: Ez az e-mail-cím a szpemrobotok elleni védelem alatt áll. Megtekintéséhez engedélyeznie kell a JavaScript használatát.
Összefoglalás: Akut középfülgyulladás, Otitis media acuta suppurativa középfültőmirígy gyulladás középfül megbetegedés. Otitis fiatal gyermekeknél fordul elő. Akut gennyes középfülgyulladás kialakulása, okai és tünetei: fülfolyás, halláscsökkenés, fülfájdalom. Gyerek fülfájás csecsemő fülgyulladás oka a fülkürt hurut. Savós középfülgyulladásnak (otitis media catharralis acuta, catarrhus tubae auditivae, serosus otitis media, SOM ) oka eredete a nyákos középfülgyulladás.